História → exame 1 → atualização da hipótese → exame 2 → integração
O objetivo não é decorar imagens isoladas. Cada caso força a perguntar qual dado realmente muda a hipótese, qual modalidade responde melhor à dúvida e onde pode existir discordância ou artefato.
Escolha um módulo
Retina e mácula multimodal
Integra retinografia esquemática e OCT macular para separar interface vítreo-macular, fluido, atrofia e atividade exsudativa.
6 casos • Diabetes/retinaRetinopatia diabética multimodal
Integra fundo de olho e OCT para classificar achados retinianos e reconhecer edema macular e sinais de maior gravidade.
6 casos • GlaucomaGlaucoma: estrutura, função e córnea
Integra OCT de RNFL/GCC, campo visual e paquimetria para treinar concordância, discordância e qualidade dos exames.
6 casos • Neuro-oftalmoNeuro-oftalmologia multimodal
Integra campo visual, disco óptico e OCT estrutural em padrões quiasmáticos, retroquiasmáticos e neuropatias ópticas.
6 casos • Córnea/ectasiaCórnea e ectasia multimodal
Integra mapas de curvatura e paquimetria para diferenciar regularidade, ectasia, instabilidade de superfície e artefatos.
6 casos • Catarata/LIOCatarata, biometria e LIO multimodal
Integra biometria, topografia/tomografia e endotélio para identificar fontes de incerteza no planejamento refrativo.
6 casos • Retina vascularDoenças vasculares da retina multimodais
Integra retinografia e OCT em padrões de oclusões vasculares, edema, isquemia suspeita e alterações sistêmicas associadas.
6 casos • Nervo ópticoNervo óptico multimodal
Integra aparência do disco, RNFL/GCC e campo visual para separar padrões glaucomatosos, edema, atrofia e artefatos.
Treino misto
O modo abaixo sorteia entre as oito áreas, priorizando casos nunca vistos e depois os menos vistos há mais tempo. Apenas um caso é mantido no DOM por vez.
Exemplos indexáveis
Caso 01 — Membrana epirretiniana com correlação estrutural
Contexto: Adulto com metamorfopsia progressiva e redução discreta da visão central.
Retinografia esquemática: Brilho e pregueamento macular discretos, sem hemorragia extensa.
OCT macular: Linha hiper-refletiva superficial, enrugamento e perda parcial do contorno foveal.
Integração: A combinação de pregueamento macular e OCT com membrana superficial/distorção sustenta membrana epirretiniana.
Diferencial: Tração vítreo-macular focal e pseudoburaco podem compartilhar distorção foveal.
Armadilha: Não usar apenas espessura central para estimar impacto funcional.
Caso 02 — Microaneurismas sem edema macular evidente
Contexto: Pessoa com diabetes em rastreamento, sem queixa visual importante.
Retinografia esquemática: Poucos microaneurismas puntiformes, sem exsudatos extensos.
OCT macular: Arquitetura foveal preservada e ausência de cavidades no esquema.
Integração: A presença de lesões retinianas não implica edema macular; os dois eixos devem ser descritos separadamente.
Diferencial: Outras microangiopatias podem produzir pontos hemorrágicos; contexto sistêmico importa.
Armadilha: Não usar acuidade visual normal para dispensar avaliação retiniana.
Caso 03 — Defeito inferior de RNFL e arco superior
Contexto: Paciente com escavação suspeita e PIO repetidamente elevada.
OCT RNFL/GCC esquemático: Afinamento predominante inferior no mapa estrutural.
Campo visual esquemático: Defeito arqueado superior respeitando a linha horizontal no esquema.
Integração: RNFL inferior e arco superior são topograficamente concordantes e aumentam a confiança na interpretação glaucomatosa.
Diferencial: Neuropatias não glaucomatosas e artefatos podem imitar setores de afinamento.
Armadilha: Nunca classificar progressão por um único exame isolado.
Caso 04 — Hemianopsia bitemporal e via quiasmática
Contexto: Paciente com dificuldade de perceber objetos nos campos temporais de ambos os olhos.
Campo visual esquemático: Perda temporal bilateral respeitando meridiano vertical no esquema.
OCT RNFL/GCC esquemático: Alteração estrutural compatível com perda de fibras cruzadas no esquema didático.
Integração: Campo e estrutura devem ser lidos segundo anatomia da via visual, não apenas segundo bancos normativos.
Diferencial: Artefato de campo e neuropatias ópticas bilaterais.
Armadilha: A localização neuroanatômica orienta investigação; o esquema não identifica etiologia específica.
Caso 05 — Ceratocone: encurvamento inferior e afinamento deslocado
Contexto: Jovem com aumento de astigmatismo, piora da melhor acuidade e hábito de coçar os olhos.
Topografia/tomografia esquemática: Assimetria e encurvamento inferior no mapa.
Paquimetria esquemática: Ponto mais fino deslocado inferiormente no esquema.
Integração: Encurvamento assimétrico + afinamento deslocado aumentam a coerência para ectasia corneana.
Diferencial: Warpage por lente de contato e artefatos de superfície.
Armadilha: Não usar um índice isolado; revisar qualidade, elevação, espessura e série temporal.
Caso 06 — Biometria em olho curto com córnea regular
Contexto: Paciente com catarata e comprimento axial curto, buscando planejamento refrativo previsível.
Biometria esquemática: Comprimento axial curto no cenário didático; medidas internamente consistentes.
Topografia esquemática: Astigmatismo regular e mapa simétrico no esquema.
Integração: O segundo exame reduz uma fonte de incerteza ao mostrar córnea regular; o comprimento axial extremo continua sendo fator crítico.
Diferencial: Erro de fixação, medida axial e superfície ocular.
Armadilha: Não transformar um caso didático em recomendação de fórmula ou potência específica.
Caso 07 — Oclusão de ramo venoso com edema macular
Contexto: Paciente com perda visual setorial/subaguda e fatores de risco vasculares.
Retinografia esquemática: Hemorragias setoriais seguindo distribuição de um ramo venoso.
OCT macular: Cavidades intrarretinianas e espessamento no território macular.
Integração: O fundo identifica o evento vascular e o OCT quantifica/qualifica o envolvimento macular no esquema.
Diferencial: Retinopatia diabética setorial e outras causas de edema.
Armadilha: Não confundir o diagnóstico vascular com a decisão terapêutica, que depende de avaliação real.
Caso 08 — Disco glaucomatoso + RNFL + campo concordantes
Contexto: Paciente com aumento de escavação e assimetria vertical.
Fundo/disco esquemático: Escavação aumentada com adelgaçamento focal da rima no esquema.
OCT RNFL/GCC esquemático: Afinamento inferior correspondente ao setor de rima suspeito.
Integração: A integração correta usa topografia do disco e RNFL; o campo deve ser consultado para estrutura-função.
Diferencial: Miopia, discos inclinados e variações anatômicas.
Armadilha: Escavação grande isolada não equivale a glaucoma.